KKVK Başvuru Formu
NOKTA
ELEKTRONİK DIŞ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
VERİ
SAHİBİ BAŞVURU FORMU
1. Başvuru Yöntemi
6698 sayılı Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız
kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru
Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda
açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu Şirketimize iletebilirsiniz.
|
|
BAŞVURU YÖNTEMİ |
BAŞVURU YAPILACAK ADRES |
BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ |
|
1. Yazılı Olarak Başvuru |
Islak imzalı şahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla |
Alibey Mah. Fevzi Çakmak Cad. No: 24/1 34570 Silivri İstanbul |
Zarfın/Tebligatın üzerine "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
|
2.Kayıtlı Elektronik Posta Adresi (KEP) ile Başvuru |
Kayıtlı Elektronik Posta Adresi ile (KEP) |
|
E-postanın konu kısmına "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
|
3.Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru |
Şirketimizin |
bilgi@noktabayi.com |
E-postanın konu kısmına "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
|
4.Sistemimizde Bulunmayan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru |
Mobil imza/e-imza |
bilgi@noktabayi.com |
E-postanın konu kısmına "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
2. Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle
iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları
doldurunuz.
|
Ad-Soyad |
: |
|
|
TC Kimlik Numarası / Diğer
Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası |
: |
|
|
Tebligata Esas Yerleşim
Yeri Adresi/İş Yeri Adresi |
: |
|
|
Cep Telefonu |
: |
|
|
Telefon Numarası |
: |
|
|
Faks Numarası |
: |
|
|
E-posta Adresi |
: |
|
3. Şirketimiz ile
İlişkiniz
Müşteri
…………………………………………..
Çalışan
…………………………………………..
Kurumsal Müşteri
Çalışanı .……………………..
Eski Çalışan
……………………………………..
Diğer (Belirtiniz)
………………………………..
4. Talep Konusu
Kişisel verilerinize
ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve
belgeler başvuruya eklenmelidir.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Yanıtın Tarafınıza
Bildirilme Yöntemini Seçiniz
Yanıtın
2nci bölümünde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın
2nci bölümünde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın
2nci bölümünde sağlamış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum.
Yukarıda belirttiğim
talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13.
maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda
tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin
başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca
bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından
belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve
taahhüt ederim.
Başvuruda Bulunan
İlgili Kişi (Veri Sahibi)
Adı Soyadı :
……………………………………………………………………………………….
Başvuru Tarihi : ……………………………………………………………………………………….
İmza :
……………………………………………………………………………………….
